重磅丨北京“十三五”医改实施方案出台，干货全在这！

《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》近日发布，《实施方案》提出，到2020年，按病种分组付费方式覆盖全部病组，个人卫生支出占卫生总费用20%左右，每万名居民拥有3名以上全科医生，人均预期寿命达82.4周岁。

为实现上述目标，北京“十三五”医改重点在分级诊疗、现代医院管理、医疗保障、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。

总体来说，实施方案共确定6方面23项重点任务，主要从完善制度建设、优化资源配置、调整收入结构、改革支付方式、推进智慧医疗、改变就医格局、加强综合监管、促进医改协同八个角度切入。

力争到2020年，形成较为完善的基本医疗卫生制度体系和优质高效的医疗卫生服务体系，更好地满足人民群众基本医疗卫生需求。分级诊疗制度体系、现代医院管理制度、综合监管制度、全民医疗保障制度、药品供应保障制度更加完善，覆盖全人群、全方位、全生命周期的多样化、多层次的健康服务体系基本建立，健康医疗信息标准化建设达到新水平。

下面先来看一组数据，“十三五”期间的医改主要目标划分为两个阶段，看数据更明了——

到2017年底，

家庭医生重点人群签约服务覆盖率力争达到90%以上；

按病种分组付费的病组数达到300组以上；

公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；

百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料将到20元以下……

到2020年，

按病种分组付费方式将覆盖全部病组，个人卫生支出占卫生总费用的比重保持在20%左右；

每万名居民拥有3名以上全科医生；

人均预期寿命达82.4周岁……

听起来是不是很期待？

接下来，再一起来看看《实施方案》中的亮点↓↓↓

基层医院转诊病人挂专家号优先

北京将推动部分一二级医院转型为康复医院，到2020年，实现每千名常住人口拥有0.5张康复护理床位。

家庭医生签约服务将作为北京推进分级诊疗制度建设的重要抓手，着力在多个方面实现突破，包括完善家医收入分配机制，开展慢性病按人头付费试点；探索以人群健康指标为考核标准，引导家医关注居民健康等。

同时，北京将推进紧密型医联体建设，并研究制定政策，研究制定鼓励医保患者选择其作为定点医疗机构的相关政策，加快建立“金字塔”型的分级诊疗体系。

为优化就医格局，北京将逐步提高二三级医院预约挂号比例和基层医疗机构转诊挂号比例，专家号优先提供给基层医疗卫生机构转诊病人实名制预约。

住院付费将设“打包付费”

住院治疗将设立“打包付费”，只要确诊病人患的是这类病，将根据年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度等因素，将患者分入若干诊断组，最终都只按一组病例的支付标准也就是“打包付费”结算。

相关负责人表示，这是为了避免按项目付费结算的弊端而进行的医保支付方式改革。

相关负责人解释，“打包付费”相当于有了最高限额，这样能够更好地激励医院降低成本，避免重复开药、多开药、重复检查，减少卫生资源的浪费，达到合理控制医疗费用的目的。

那么，医院是否会因为收入少了而不尽心治疗呢？

相关负责人回答，相对于其他付费方式而言，“按病种分组付费”更加注重安全、质量和效果，且按照临床路径，更能规范临床行为、杜绝过度服务。

分级诊疗建成“金字塔”

市医改办相关负责人介绍，本市将加快建立“金字塔”型的分级诊疗体系，在城六区构建“大型三级医院-区域医院（区级医院）-基层医疗卫生机构”服务网络，在其他区建立“区域医疗中心-社区卫生服务中心（乡镇卫生院）-村卫生室”服务体系。

同时，本市将开展专科医联体建设，构建心血管内科、呼吸内科、神经内科、妇科、骨科、内分泌科、眼科、儿科等专科医联体。

下一步，基层医疗服务机构的软硬件都将越来越好。“十三五”医改实施方案显示，将明确各级各类医疗机构和公共卫生机构的功能定位，结合服务人口数量和服务半径，完善医疗卫生资源配置标准。

另外，本市将严格控制公立医院规模，在保障大医院对疑难复杂疾病、危急重症患者救治的基础上，医疗卫生资源配置向公共卫生服务机构和基层医疗卫生机构倾斜。

而在区级中医类医院将成为区中医医疗中心的基础上，建立市、区、社区三级“治未病”体系。

全科医生将普及

未来，本市将完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，这或许将使得更多人习惯通过基层全科医生或者家庭医生来问诊和保健。

未来，本市将建立完善由全科医生直接转诊至专科医生的转诊渠道，对经基层医疗卫生机构首诊后确需转到大医院就诊的患者，大医院优先接诊；同时将逐步提高二、三级医院预约挂号比例和基层医疗卫生机构转诊挂号比例，专家号优先提供给基层医疗卫生机构转诊病人实名制预约；另外，本市在陆续推进大医院与基层医疗卫生机构用药衔接，为符合条件的慢性病患者提供长处方服务。

区级中医医院中医门诊诊疗服务，也将纳入首诊范围。而在全市范围内，将以中医全科医师为核心的全科医师服务团队比例不低于25%。

在家庭医生签约方面，本市会将基本公共卫生服务、基本医疗服务以及约定的健康管理服务等作为基本签约服务包的内容，同时可根据居民的个性化需求补充相关签约服务。同时，签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人和慢性疾病、结核病、严重精神障碍患者人群，逐步扩大到全人群。

按病种分组付费将覆盖所有医疗机构

在医保支付方式改革方面，2017年，北京在全市三级综合医院推进住院按病种分组付费工作，并向二级医院推广；对于精神障碍等需长期住院治疗且日均费用相对稳定的疾病，探索按床日付费；研究实行门诊按人头付费，引导慢性病参保人员到基层医疗机构就诊。到2020年，上述改革将覆盖所有医疗机构和医疗服务。

北京还将探索建立政策性长期护理保险制度，预计到2020年形成制度框架。

此外，北京还将完善医保信息系统和社保卡系统，更好地为符合规定的异地就医住院费用直接结算服务。

同时，京津冀地区社保转移接续信息系统和业务流程将得到完善优化，推动三地保险信息互联共享和医保定点互认。

政府定价范围逐渐缩小

医疗服务价格分类管理将继续推进，《实施方案》提出，将逐步缩小政府定价范围，基本医疗服务价格由政府主导，非基本医疗服务价格由市场决定。

在今年4月实施医药分开改革的基础上，北京市医疗价格结构将进一步调整。《实施方案》提出，适时提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查、检验项目价格以及药品、耗材价格和费用。

北京的医药分开改革已取得了明显成效。下一阶段，本市将继续通过同步联动改革，挤出价格水分，进一步规范药品全流程管理，在全面取消药品加成的基础上，进一步取消医用耗材加成，落实分类采购，鼓励集中带量采购，降低采购成本，为医保付费与医疗服务价格改革腾出空间。同时，完善公立医疗机构补偿机制，释放改革红利。

北京还将制定公立医院薪酬制度改革试点工作方案，着力体现医务人员技术劳务价值，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。同时，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

另外，《实施方案》还提出，建立完善公立医院费用控制监测和考核问责机制，控制公立医院医疗费用不合理增长。

探索医疗服务留痕加强监管

《实施方案》提出，深化药品耗材采购制度改革，实施药品购销“两票制”，降低采购成本，为医保付费与医疗服务价格改革腾出空间。

在监管方面，《实施方案》提出，针对医疗行业专业技术性强、部分服务不易保存客观证据、难以准确计量的特点，探索医疗行业服务留痕。还将加快推动医疗行业信用体系建设，健全医疗卫生机构不良执业行为和医护人员不良执业行为积分制度，建立执业行为与医师信用评价挂钩机制。

此外，针对儿科医务人员紧缺的问题，《实施方案》还提出，将支持儿科等紧缺专业人才培养，开展疑难病例远程会诊和典型病例临床示教。加强全科、产科、儿科、康复护理、精神卫生、中药等学科建设。

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来源：发展北京、新京报

编辑：王海鹰